Dra. Tulia Fadel

Atenção ao coração dos bebês

O termo cardiopatia está relacionado às doenças do coração. Nos recém- nascidos elas podem ser identificadas a partir de suspeita clínica, durante a gestação ou nas primeiras consultas com o pediatra.

Dentre os principais achados estão: sopro cardíaco, cianose (coloração azul-arroxeada da pele, principalmente na ponta dos dedos e lábios) e arritmia cardíaca. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, as doenças graves no coração do recém-nascido são as que podem ameaçar a vida do bebê, se não abordadas precocemente. A maioria pode ser identificada pela ecocardiografia fetal e, quando o diagnóstico não pode ser feito por meio desse exame, o Teste do Coraçãozinho irá revelar se há algum problema.

Por que as doenças do coração preocupam?

Dados divulgados pelo Ministério da Saúde demonstram que essas anormalidades congênitas representam uma importante causa de mortalidade no primeiro ano de vida, correspondendo de 2 a 3% entre as mortes neonatais. De acordo com o estudo, no Brasil, as doenças cardíacas possuem uma prevalência de 6/1000 crianças nascidas vivas e nos últimos 15 anos esses dados vêm aumentando para 9/1000 crianças. “Cerca de 70% dos pacientes com cardiopatias graves não chegarão aos 18 anos de idade. Essas doenças que afetam o sistema cardiovascular estão entre as principais causas de óbitos no mundo chegando a 30%”, publicou o MS.

Sopro

Inicialmente sobre os achados, é preciso ressaltar que um bebê que tenha sopro, não significa que ele sofra de uma doença cardíaca, por isso o acompanhamento com o pediatra se faz necessário.

Seguindo a literatura científica, o sopro funcional é um achado extremamente comum em crianças normais e seu diagnóstico é clínico, podendo desaparecer com o tempo.  Existem muitas crianças que nas primeiras horas de vida são diagnosticadas com sopro e podem ter uma vida normal.

 

Arritmia

No caso da arritmia cardíaca, que é uma alteração no ritmo do batimento do coração, é importante avaliar se há um defeito estrutural congênito  associado. O diagnóstico pelo cardiologista e exames específicos são importantes. Vale lembrar de que alguns exames podem ser realizados ainda durante a gestação.

As formas mais comuns de arritmia encontradas no neonato são as consideradas benignas e que podem ocorrer  em  até  20%  dos  prematuros, nos primeiros dias de vida, sem necessitar terapêutica.

 

Qual tratamento?

 

Em muitos casos, no entanto, pode ser necessário o uso de medicamentos ou cirurgia, sem prejuízo às atividades rotineiras futuras.

 

 

O que observar?

Mantenha a consulta regular ao pediatra e observe se o bebê apresenta:

• cianose, ponta dos dedos e lábios roxos;
• cansaço ao mamar no peito;
• suar muito;
• ausência de apetite;
• respiração rápida e curta;
• dificuldade de ganho de peso;
• agitação.

 

Com os avanços da medicina, as expectativas em relação às cardiopatias em crianças são cada vez mais positivas. O principal é o controle médico e a atenção dos pais diante dos sinais apresentados para um diagnóstico imediato e precoce.

 

Referências:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/periodicos/mundo_saude_artigos/cardiopatias_congenitas_criancas.pdf.

https://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/823/835

Sociedade Brasileira de Pediatria

Introdução da alimentação complementar:

A alimentação do bebê deve ser: Leite seja materno ou fórmula exclusivamente até o sexto mês, e apenas nesta fase entrar na alimentação complementar, com muita cautela de acordo com seu pediatra.

A amamentação pode facilitar o consumo de vegetais e frutas e a aceitação de uma maior variedade de alimentos saudável em idades futuras. Quanto maior a variedade de alimentos consumidos pela a grávida maior a chance das crianças depois aceitarem uma gama maior de alimentos.

Recomendações: Textura e quantidade

Idade, textura dos alimentos e quantidade:

• A partir de 6 – amassados – Iniciar com 2 a 3 colheres de sopa e aumentar a quantidade conforme a aceitação
• A partir dos 7 meses – amassados – 2/3 de uma xícara ou tigela de 250ml
• 9 a 11 meses – cortados ou levemente amassados – ¾ de uma xícara ou tigela de 250ml
• 12 a 24 meses – alimentos cortados – 1 xicara ou tigela de 250ml

Metódo Baby- Led Weaning (BLW):

Este método não inclui alimentação com colher, a criança deve pegar todos os alimentos com a própria mão. Dentre vários outros detalhes.

Resumindo, diante de tantos trabalhos científicos do mundo todo, a posição oficial da Sociedade Brasileira de Pediatria é: Mesclar os métodos, deixar as crianças realmente ter o contato com os alimentos, mas não deixar de usar a colher. Ou seja, um pouco de cada. Pois apenas com o BLW a criança pode não ingerir a quantidade suficiente de alimentos para o seu crescimento adequado. Ainda complementando, não podemos esquecer do risco de asfixia com o método BLW.

Alimentação do primeiro ano:

Até o 6º mês – Leite materno exclusivo

6 aos 24 meses – Leite materno complementado

No 6º mês – Frutas (amassadas, raspadas)

No 6º mês – Primeira papa oficial

Do 7º ao 8º mês – Segunda papa principal

Do 9º ao 11º mês – Gradativamente, passar para alimentação na consistência da família. Observar inadequações alimentares

Ao 12º mês– Alimentação da família

 

Composição das papas:

• Cereal ou tubérculo:

Arroz, milho, macarrão, batata, mandioca, inhame, cará.

• Leguminosas:

Feijão, soja, ervilha, grão de bico, lentilhas, fava

• Proteína animal:

Carne de boi, carne suína, carne de frango, carne de peixe, vísceras, ovos

• Hortaliças:

Legumes: cenoura, abobora

Verduras: Alface, couve, Almeirão

Cuidado com os alimentos:

Mergulhar os alimentos em solução de hipoclorito para eliminar bactérias (2 gts 1L de agua) por 15 minutos, depois em solução de bicabornato de sódio ( 1 colher de sopa para 1L) por 15 minutos para diminuir os agrotóxicos.

 

Dieta materna:

No último trimestre de gestação o feto é capaz de detectar aromas do liquido aminiótico (LA). Vários sabores são passados através do LA e leite materno, como por exemplo: Vegetais, frutas e especiarias) inalantes (cigarro e perfumes).

Exposição repetida:

Necessário oferecer o alimento de 6 a 15 vezes em média para melhor aceitação do sabor novo.

Se a aceitação não for boa, aí que deveremos insistir mesmo.

Estilos de práticas alimentares dos pais:

• Controlador: Tenta controlar a alimentação da criança, restringe alimentos da criança, pressiona a criança para comer, suborna a criança a comer com recompensas, ignora os sinais de fome da criança.
• Responsivo: Orienta a alimentação da criança, estabelece limites com os 3, comem como modelo e conversam sobre comida de uma forma positiva, respondem aos sinais de fome da criança.
• Indulgente: Não estabelece limites, alimenta a criança com o quê, onde e quando ela quer, prepara comidas especiais para a criança, ignora os sinais de fome de criança.
• Negligente: Desiste das responsabilidades alimentares, não estabelece limites, não percebe os sinais de fome ou necessidades físicas e psicológicas da criança.

 

Concluindo, o melhor padrão de comportamento do cuidador seria o Responsivo.

Suplementação vitamínica:

É de extrema importância que a grávida tenha uma ingesta alta de ômega 3. Através da alimentação e/ou vitaminas. (conversar com obstetra ou pediatra).

A vitamina D e o ferro são de uso obrigatório até no mínimo 2 anos de idade devendo ser discutido caso a caso com o pediatra da criança.  Complexos vitamínicos só deverão ser usados se realmente for comprovada a carência de algum nutriente por exames.

 

Lanches na escola:

Um liquido: para repor as perdas com a atividades física. De preferência, água.

Uma fruta: prática para ser consumida com casca ou cuja casca pode ser retirada facilmente (maçã, pera, morango, banana, uva).

Um tipo de carboidrato: para fornecer energia. Pão (integral), bolachas sem recheio, bolos caseiros. Cuidado com a quantidade, pois é apenas parte do lanche.

Um tipo de proteína: preferencialmente lácteos (queijo, iogurtes, leite). Cuidado com o armazenamento e a forma de transporte.

O que não deve entrar na lancheira:

Salgadinhos de pacote, refrigerantes, sucos artificiais, balas, bolos com recheios, frituras, bolachas recheadas.

Lembrete: O Danoninho não deve ser dado nos primeiros anos de vida.

Dicas variadas:

O melhor óleo, após inúmeros estudos, para o preparo da papa salgada do bebê a partir do 6º mês, é o óleo de canola devido aos seus nutrientes.

Uma boa idéia seria variar com o azeite extra-virgem, o qual foi comprovado que após aquecido não perde seus benefícios.

Não devemos usar sal no primeiro ano de vida.

Não devemos usar açúcar até o segundo ano de vida. Portanto ficou abolido o uso de suco de frutas no primeiro ano de vida, devido ao alto teor de açúcar, assim como a água de coco também.

Demais dicas, discuta sempre com seu pediatra de confiança, e não acredite em dietas difundidas pela internet sem comprovações científicas.

Durante o XV Congresso Mineiro de Pediatria, que aconteceu em junho, em Belo Horizonte, foram debatidos tópicos importantes sobre os principais acidentes que ocorrem na infância. Informações importantes que precisam ser transmitidas aos pais e cuidadores, sendo as causas que mais dominam a atenção dos especialistas:TRÂNSITO, QUEDA, AFOGAMENTO, SUFOCAÇÃO, QUEIMADURA e INTOXICAÇÃO, dentre outros.

TRÂNSITO:
A criança como passageiro merece grande atenção. Pela física: “tudo o que estiver solto dentro de um veículo, a uma velocidade de 60km/h, em caso de colisão, pode ser afetado com um peso 50 vezes maior que o real.”
Exemplo prático: Uma criança de 20kg pode se transformar em um urso de 1000kg.
Sendo assim, o uso de cinto de segurança ou assento infantilapropriado é obrigatório, para todos os ocupantes do veículo – legislação séria. (CNT resolução 277 de 25/05/2008).

A ordem natural: bebê conforto, cadeirinha, assento de elevação, cinto de segurança.
Pontos que valem a pena lembrar:
– Jamais carregar criança no colo dentro do carro.
– Não utilizar assento infantil envolvido em colisão.
– Cuidado com vidros elétricos, trava das portas, chave na ignição.
– Nunca deixar a criança sozinha no carro.

QUEDAS:
Responsável pelo maior número de casos entre os acidentes na infância, com crianças de 0 a 14 anos. A queda é o grande vilão e a maior causa de internações por injúrias não intencionais, em todas as faixas etárias de 0 a 14 anos, segundo dados do Datasus (2016).
Dicas:
– Redesenhar móveis e outros produtos.
– Observar padrões dos playgrounds.
– Colocar grades nas janelas.
– Não deixar crianças pequenas em camas de adultos.
Fonte: (WHO)*
– Andador é perigoso e desnecessário, já não é comercializado em vários países.

AFOGAMENTOS:
– Remover (ou cobrir) reservatórios de água.
– Colocar cercas de isolamentos ao redor de piscinas.
– Usar dispositivos individuais para flutuação (Boias infantis: mas nada substitui a supervisão).
– Assegurar medidas de ressuscitação imediata.

AULAS DE NATAÇÃO:
– Crianças devem aprender a nadar a partir dos 4 anos.
– Há evidências de que crianças de 1 a 3 anos de idade, que já tiveram aulas de natação, se afoguem menos.
– Mesmo a criança que já aprendeu a nadar, precisa de supervisão.
– Aulas de natação não tornam a criança de qualquer idade, ‘à prova de afogamento’.
* (fonte: Word Heath Organization 2014.P26)

SUFOCAÇÃO:
ASFIXIA, INGESTÃO E ASPIRAÇÃO
Dicas:
– O bebê deve dormir de barriga para cima, em berço certificado, com colchão firme, sem travesseiro, protetor ou cobertas soltas. Em último caso,as cobertas apenas deverão ser utilizadas da cintura para baixo.
– Deixar objetos pequenos fora do alcance. Usar brinquedos apropriados, evite fios, cordões e sacos plásticos.
– No nosso meio, a maior proporção das aspirações é de grãos de milho, feijão e amendoim.

QUEIMADURAS:
A maior vilã neste caso é a água quente, seja em banhos, cozinha, bolsa de água quente para recém-nascidos com cólicas, etc.
Na época das festas juninas as deliciosas fogueiras são perigosas. Tem que ter supervisão intensa.
O tratamento de queimaduras deve ser feito em centros especializados imediatamente.

INTOXICAÇÃO:
Nunca deixar ao alcance de crianças produtos de limpeza e medicamentos. Ler sempre as embalagens.
Em Belo Horizonte, temos o setor de TOXICOLOGIA do Hospital João XXIII. O serviço é fantástico e transmite as informações de imediato, de acordo com a substância ingerida.
Tel: (31) 3239-9308

O ato de amamentar ajuda a criança na formação de anticorpos, essenciais nessa fase da vida para que ela possa crescer saudável. No entanto, os pontos positivos vão muito além e se estendem à questão psicológica e social.

Conforme visto no ESPGHAN (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) em Genebra em 2018, vários temas abordados pelos mais renomados médicos do mundo.

Qual foi a conclusão mais uma vez?

o LEITE MATERNO é a bola da vez como nunca! Sua atuação é global no bebê e perdura até a fase adulta. Assistimos excelentes palestras até com psiquiatras sobre a atuação do leite na inteligência, concentração e todo o lado cognitivo, além de todos os outros benefícios.

Quanto maior o tempo que os pequenos se alimentarem do leite materno, menor o risco de desenvolverem alergias alimentares, asma, rinite ou eczema de pele. E tem mais: a amamentação é responsável pela boa formação do sistema nervoso, da musculatura facial e também estimula a inteligência, afinal, é no leite da mamãe que se encontram as proteínas, açúcar, gordura e água necessários aos bebês.

Para as mamães:

As mães também têm vantagens enquanto amamentam os filhos. Em um único dia de amamentação gastam-se entre 500 e 700 calorias, ou seja, amamentar ajuda a emagrecer e levantar a autoestima. Ajuda, ainda, o útero a regressar ao seu tamanho normal mais rapidamente, e a perda de sangue após o parto acaba mais cedo. Outro ponto positivo é o fato de proteger contra os tumores de mama e do ovário, osteoporose e anemia.

Na questão psicológica, as mamães tendem a se sentirem mais seguras e menos ansiosas.

Games podem trazer benefícios para acuidade visual dos jovens

Em demonstração realizada no encontro anual da AAAS – Associação Americana para Avanço da Ciência – em Chicago, pesquisadores apresentaram estudos que apontaram os benefícios dos vídeo games para as crianças. A neurocientista Daphne Bavelier, das universidades de Rochester (EUA) e Genebra (Suíça) desenvolve há 10 anos pesquisas que comprovam a melhora da acuidade visual entre os jovens que jogam games.

Resultados de acordo com os diferentes tipos de jogos.

Os jogos violentos apresentaram resultados mais positivos na melhora da acuidade visual. Um dos experimentos de Bavelier comparou dois grupos de jovens que jogavam 50 horas ao longo de nove semanas. O primeiro foi submetido a jogos de ação “violentos” e o outro a um game mais calmo como “Os Sims”. Os dois grupos demonstraram melhora na percepção de contraste, mas o grupo que se dedicou a jogos de ação teve ganho de 43% contra apenas 11% da turma dos Sims.

Em 2012, a neurocientista obteve uma patente para um sistema que utiliza games para o tratamento de ambliopia, uma disfunção caracterizada pela redução ou a perda da visão em um dos olhos, mais conhecida como olho preguiçoso. Seu sistema desafia os circuitos do olho preguiçoso diminuindo o contraste da imagem que ele enxerga, idêntica à que o olho bom recebe, porém, com contraste normal. A neurocientista também patenteou outras ideias de games, como um que tem desafios matemáticos, para estimular o aprendizado e o interesse dos jovens pela matemática.

Prevenções

A meu ver é importante que sejam desenvolvidas outras pesquisas abordando o mesmo assunto. Embora essa pesquisadora já esteja estudando isso há bastante tempo, não existe nenhuma outra pesquisa publicada abordando o tema ainda. O estudo é importante para despertar o interesse de outros estudiosos, para atrair investimentos para novas pesquisas.

Também é necessário medir os malefícios causados pelos games. A maioria dos oftalmologistas pediatras acreditam que a criança que fica muito tempo em frente ao computador pode, por exemplo, desenvolver miopia precoce. Por isso, é importante que a criança realize os exames oftalmológicos de rotina, que são indicados pelo pediatra, de acordo com a faixa etária. Além disso, temos que considerar a síndrome de visão do computador em crianças, que causa problemas posturais e ortopédicos.

Crianças que abusam dos games, acabam apresentando problemas de comportamento. As crianças que já têm uma pré-disposição acabam desenvolvendo quadros de ansiedade, depressão e fobia social. Algumas crianças acabam tendo o rendimento escolar comprometido por causa da sonolência por dormirem muito tarde, o que afeta a concentração.

Sem dúvida, os games são interativos e podem ajudar as crianças a desenvolverem seus conhecimentos em história e geografia, além de despertar o interesse por outros idiomas e na prática de esportes.
O ideal é que a criança tenha uma rotina que favoreça algumas atividades diárias como estudar, praticar esportes, brincadeiras com os amigos e games. Dessa maneira, a criança fica menos ansiosa porque já sabe qual é a sua rotina. Pesquisas também mostram que os games ativam a criatividade da criança.

Quer saber mais? Estou à disposição para solucionar qualquer dúvida que você possa ter, e ficarei muito feliz em responder aos seus comentários sobre este assunto. Leia outros artigos e conheça mais do meu trabalho como Pediatra em Belo Horizonte

Um dos temas que têm demonstrado grande avanço na Ciência atualmente são os primeiros 1.000 dias de vida.

E por que esta fase é tão importante?

Para começar a entender, é fundamental deixar claro que os primeiros 1.000 dias de vida começam a ser contados na gravidez e vão até os 2 anos de vida.

Estudos recentes mostram que este período é importantíssimo e determinante para a saúde da criança até a vida adulta.

A nutrição adequada da gestante, da mãe que amamenta e da criança pode influenciar a inteligência, a memória, a capacidade de concentração, emoções, etc.

Em longo prazo, a nutrição dos primeiros 1.000 dias pode prevenir obesidade, doenças cardiovasculares e diabetes.

Como isso é possível?

Nestes primeiros 1.000 dias de vida, acontecem fatores excepcionais e podemos enquadrá-los em 4 pilares:

1. Crescimento físico e amadurecimento dos órgãos:Bebês crescem mais do que durante todo o resto de sua vida. Triplicam seu peso do nascimento ao 1º ano de vida.
2. Desenvolvimento cognitivo:Nessa fase os bebês desenvolvem até 80% de suas habilidades cognitivas adultas (inteligência, humor, emoções, etc.). Triplicam o tamanho do cérebro do nascimento aos 2 anos de vida.
3. Amadurecimento imunológico:Os bebês nascem com um sistema imunológico imaturo e são necessários 2 anos para que este processo se desenvolva. Está comprovado que a nutrição é o primeiro fator de incentivo deste amadurecimento, influenciando a proteção natural da criança contra infecções e alergias.
4. Programação metabólica:A nutrição do bebê se inicia no útero e, nos primeiros anos de vida, tem um papel permanente no risco de obesidade e das doenças crônicas a ela relacionadas, como diabetes e hipertensão.Estudos mostram que crianças alimentadas apenas com leite materno até o 6º mês de vida são 25% menos propensas a ficar acima do peso na idade adulta.

Ao entender, então, um pouco desta maravilhosa engrenagem do corpo humano nesta etapa da vida, a quais conclusões poderíamos chegar?

• É fundamental a presença do pediatra desde a gestação até a adolescência. Nos primeiros 1.000 dias é este profissional quem vai ajudar as mães para que tudo ocorra da melhor maneira possível.• A prevenção é a bola da vez nos tempos de hoje na medicina.• A dieta da grávida, da lactante e da criança tem de ser muito bem conduzida.• A frequência de ingestão de peixe durante a gravidez e a amamentação deveria ser de pelo menos 2 vezes por semana.• A idade de começar a alimentação sólida na infância e a qualidade dos alimentos são fundamentais.

Tendo em vista tudo o que foi dito acima, podemos chegar a algumas conclusões importantes:.

• A prevenção da saúde do casal em idade fértil seria ideal. Não podemos nos esquecer das adolescentes.• O peso da mulher antes da gravidez deve ser adequado, para que todo o processo transcorra de uma forma mais saudável, repercutindo no peso do bebê.• Um pré-natal bem feito, com orientação nutricional adequada, atualizada – e já iniciar aí o contato com o pediatra –, colabora demais para a saúde da mamãe e do bebê.• O leite materno exclusivo é o alimento ideal até os 6 meses de idade da criança. Caso isso não seja possível, volto novamente a enfatizar, o papel do pediatra é fundamental na orientação da família.

Resumindo, então: com medidas simples na infância podemos evitar doenças crônicas na fase adulta, e melhorar a saúde como um todo, se redobrarmos os cuidados nos primeiros 1.000 dias da vida de uma pessoa.

Quer saber mais? Estou à disposição para solucionar qualquer dúvida que você possa ter, e ficarei muito feliz em responder aos seus comentários sobre este assunto. Leia outros artigos e conheça mais do meu trabalho como Pediatra em Belo Horizonte